​警惕：“畏寒”文化病真的会夺命！

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高温天气里，在一些人感叹“这条命是空调给的”的同时，却另有不在少数的人——甚至包括医务工作者——深受传统文化“畏寒”的影响而对吹空调过分警惕，他们还会因此出现一种不易察觉的认知失调，其“不知道热”的表现与精神分裂症有异曲同工之处，都是热射病的高危群体。

撰文 | 李长青（医学博士、旅美执业医师）
2023年的6月份以14个高温日追平了历史纪录（之前仅在2000年7月份达到过同样高温天数），7月份，整个华北继以持续高温天气开局。
高温带来的最大健康威胁是热病，其中又以热射病最危险——几乎每一次大面积热浪都会造成为数众多的热射病，其中只有少数会被报道。北京今年见诸报端的第一例热射病死者仅有57岁。在许多国家，热射病造成的死亡人数超过其它自然灾害的总和。随着全球气候危机的加剧，这种威胁只会愈加明显。
何为热射病？通俗解释，热射病即严重中暑。当人体散热能力无法抵御高温环境时，体温急剧上升，持续的高温破坏对温度敏感的神经组织，出现头痛、头晕、痉挛乃至昏迷的神经症状，继而破坏心血管、消化等多个系统。很多热射病的幸存者会遗留神经功能障碍，包括但不限于痴呆、共济失调、运动和感觉障碍等，严重程度与重度中风不相上下。
热射病是病死率非常高的危急重症，未经治疗的重症热射病患者死亡率超过10%。如果是老年人、婴幼儿、有基础疾病的患者，病死率将更高。热射病死亡的原因多来自脑水肿、休克、心力衰竭、凝血障碍，有的患者还会出现消化道出血等症状。热射病更青睐什么人？与很多疾病不同的是，热射病的病因非常明确，就是高温，因此在现代社会，它是一种相对容易预防的疾病。目前人类科技能够提供的预防热射病的最佳武器就是空调。
美国疾病预防控制中心（CDC）将空调作为预防热相关疾病的首要措施，建议在热浪袭击期间尽可能呆在有空调的环境里。如果家里没有使用空调的条件，建议去有空调的公共场所避暑，比如商场、车站等。哪怕一天在空调环境里停留几个小时都可以大大降低热病的发生率。CDC同时也强调不要依赖风扇降温，当温度和湿度达到一定程度之后，风扇就再也起不到降温防中暑的效果。其它手段如多饮水、少穿衣在极端高温情况下也只有辅助价值。
大多数热射病病例都是发生于没有空调的环境下。上世纪90年代，美国芝加哥两次遭遇热浪袭击，1995年热浪造成了750人死亡，死者多为住在市中心的贫民和老年人，既没有空调又因为治安问题而不敢开窗。其后当地大范围安装空调，1999年再次遭遇热浪袭击时，死亡人数降至80人。
调查发现，这一次死于热射病的很多是热浪袭击时不开空调的精神病患者。同一年的热浪袭击中，在俄亥俄州的辛辛那提进行的调查也发现了同样的趋势。在世界其他地区的热浪袭击中，也发现精神分裂症患者死于热病的风险大约是普通人的三倍。部分原因是精神分裂症患者大多独居，并且对自身的感受失调，而高温会加重这种认知失调，让他们处于一种“不知道热”的状态。这些人有一部分是居住区缺少空调，另一些则是感受失调后让他们不知道应该打开空调。部分死亡现场的勘查也符合这个结论，很多精神病患者被发现时房内又闷又热，空调处于关闭状态，再加上闷热天气尸体容易腐烂，现场大多惨不忍睹。“空调病”“畏寒症”都是文化病空调的优点很多，可以精确地调控温度和湿度，让人感觉更加舒适。而且空调同时配备了过滤系统，能够有效去除外界环境的污染物，对高温环境下容易发生的呼吸道传染病也有一定预防作用。其缺点是需要依赖能源。
然而依然有很多人不愿意使用空调，或者不敢放心地使用空调，制造一些并没有科学证据的禁忌。也有不少人在使用空调时出现头疼、乏力、关节痛的各种症状。但这种现象有着明显的地域性，在东亚人群中尤为常见，几乎每个国人身边都有这样的案例。这种对空调的恐惧还见于医疗保健方面的专业人士，几乎在每个关于防暑降温的新闻后面，都会有专家建议空调不能使用时间过长、不能正对着人吹、不能温度过低、不能吹脑后风（所谓“神仙也怕脑后风”）等。
我们的文化和地域近邻韩国也有类似的情况。韩国也和我们一样有很多关于凉的传统禁忌，比如中国人熟悉的产妇坐月子、不能碰凉水等。韩文中还出现了一个专门用来描述遇凉不适的词，被翻译成“空调病”（air-conditioningitis），这个词也被中国人使用，但作为专业术语出现似乎仅见于韩国人发表的文章。韩国也有医生接受媒体采访谈论怎样预防“空调病”，理论与建议都和中国专家类似。
这种对凉的过度恐惧几乎百分之百来源于文化影响。学术界有一个专门的名词叫做“畏寒症”（frigophobia），被认为是一种和汉文化息息相关的精神心理障碍。患者不仅刻意避开冷和凉的食物、空气和物体，而且还对凉的东西有文化上的恐惧，认为这些东西属阴，而阴气过重则会影响健康乃至致死。女性被认为是偏阴体质，所以畏寒症女性更多见。男性中则有一种极端的表现叫做“缩阳症”，认为寒冷会让阴茎缩到腹腔里，从而致死。极端寒冷时阴囊确实会向腹腔收缩，但这与缩阳症并不是一个概念。大多数缩阳症患者的外生殖器并无异常，症状大多是来自心理恐惧。
不管是畏寒症还是缩阳症，都是在某一种特殊文化的长期影响下形成的特定焦虑症。所谓空调病的症状，只要离开空调环境，就会自动消失，没有任何证据表明可以遗留长期损害。
这种根植于特定文化背景的症状表现，被归到文化病的范畴。其特点是症状的产生来源于某种文化认识，而缺少客观的病理生理基础。世界各地各民族都有自己独特的文化病，畏寒症、射精恐惧、担心“肾亏”则主要见于受中医和道教文化影响的文化圈。
有些文化病对健康无害，但有些会威胁健康，畏寒症就是其中之一，尤其是在极端高温频发逐渐加剧的背景下。文化对一个人的感知产生显著影响，畏寒症不仅让人对凉的东西过度恐慌，还会提高对热的忍耐力，自觉不怕热。但自我感觉不怕热未必就不容易得热射病，反而因为对降温措施的排斥而更容易中招。
这与前文所述精神病患者因感觉失调而“不知道热”可以做对比。实际上，畏寒症这种源于文化迷思的精神心理障碍，在耽误防暑这方面与精神分裂症有异曲同工之处，其自我感觉不怕热实际上更类似于“不知道热”，属于一种不易察觉的认知失调。
认知失调会妨碍人的本能，导致对病因和防治方法都简单明了的热病失去自我拯救的能力。目前还缺少畏寒症与热射病的相关性研究，但几乎每年都有因为不愿、不敢（其中一些是出于经济原因）开空调而导致的热射病个案被报道，致死的案例也屡见不鲜。
破解之道一边是致死率极高的热射病，一边是传统文化造成的心理恐惧诱发的症状；前者不慎就可能造成严重的器官损害甚至死亡，后者只是一些可逆的症状。在极端高温天气加剧和频发的背景下，这对于普通人来说很容易做出选择。
但实际上，破解这种文化病带来的偏执很不容易。这样的偏执不仅会影响自己，还会影响他人。相信很多人都遇到过这种文化病患者，他们不仅自己不敢开空调，还阻挠别人使用空调。而要说服他们有时比登天还难：任何科学道理都很难攻破这种由文化迷因构筑成的思想堡垒。
要破解这样的行为，需要全社会在文化层面做长久的纠偏工作。
首先人们需要了解热病的危害。虽然中暑是一种常见的急症，但普通人对热病的认识并不足够，大部分人的经验限于常见的轻度中暑，不了解重度热病的痛苦和风险（包括后遗症）。
其次还要普及热病预防和治疗的科学知识。民间的很多防暑偏方，以及一些商业化的防暑产品，几乎都有害无益，比如一些含酒精的防暑中成药。
要解除人们对空调的恐惧，专业人员应该避免宣扬一些没必要的空调禁忌，多宣传空调的重要性，以及极端高温天气不开空调的危险性。
在一些公共场合，偶尔会遇到畏寒的人要求关闭空调的情况，甚至会因此产生争吵和纠纷。这就要求现场的服务人员和管理者将空调作为公共卫生产品，不能因为部分人而违反常识，损害其他人的健康。必要时可以考虑将有类似要求的人安排到单独的不开空调的空间。
对于那些听不进科学道理的守旧者，也许还可以从传统文化角度来跟他讲道理（暂时不去管它是否科学）：古人对致病因素的总结有六淫，分别是风、寒、暑、湿、燥、热，你不能只畏寒而不惧热；阴阳学说强调平衡，空调正是对于过热天气的一种平衡。
最后一招，我们或许还可以残忍地把前文提到的那个调查结果告诉他们：精神病患者因为“不知道热”而不开空调，所以成了热射病的高危人群。

参考链接

1.Perera DN, Panduwawela S, Perera MH. Frigophobia: a case series from Sri Lanka. Transcult Psychiatry. 2014 Apr;51(2):176-89. doi: 10.1177/1363461513501711. Epub 2013 Sep 26. PMID: 24071746.2.Naughton MP, Henderson A, Mirabelli MC, Kaiser R, Wilhelm JL, Kieszak SM, Rubin CH, McGeehin MA. Heat-related mortality during a 1999 heat wave in Chicago. Am J Prev Med. 2002 May;22(4):221-7. doi: 10.1016/s0749-3797(02)00421-x. PMID: 11988377.3.Kaiser R, Rubin CH, Henderson AK, Wolfe MI, Kieszak S, Parrott CL, Adcock M. Heat-related death and mental illness during the 1999 Cincinnati heat wave. Am J Forensic Med Pathol. 2001 Sep;22(3):303-7. doi: 10.1097/00000433-200109000-00022. PMID: 11563746.

出品：科普中国

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